Hola ! hoy voy a dejar resumido las recomendaciones para el manejo de dolor agudo Postoepratorio de las guías americas y francesas...
Un abrazo
Guidelines on the Management of Postoperative Pain Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council.
1. Educación del paciente y cuidadores
*** (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
2. Explicar la forma de evaluar el dolor y manera de administración de medicamentos
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
3. Hacer una buena historia clínica (dolor crónico, consumo de medicamentos o sustancias, comorbilidades)
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
4. Ajustar el tto analgésico según alivio de dolor y eventos adversos
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
5. Usar una herramienta validada para evaluar intensidad del dolor
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
6. Usar tto multimodal analgésico
***(recomendación fuerte, evidencia de alta calidad )
7. Usar TENS
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
8. No se recomenda ni desalenta la acupuntura, el masaje o la terapia de frío
***(evidencia insuficiente).
9. Usar Terapia cognitivo conductual
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
10. Usar principalmente la vía oral para administración de medicamentos analgésicos
*** (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
Usar opioides de vida media corta - facilita la titulación del medicamento
11. No usar la ruta de administración IM para los medicamentos
*** (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
12. Usar PCA (analgesia controlada por el paciente si se desea dar medicamentos IV)
*** (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
13. No usar infusión de opioides contínua + PCA
*** (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
14. Vigilar signos vitales si están recibiendo analgésicos sistémicos
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
15. Usar acetaminofen y AINEs como parte del manejo multimodal
***(recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
16. Se recomienda dosis de celecoxib oral en pacientes adultos sin contraindicaciones antes de una cx mayor , 30 min o 60 min antes - 200 a 400 mg y 200 mg BID POP
***(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
17. Usar gabapentina o pregabalina como un componente de la analgesia multimodal
***(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
Gabapentin 600 a 1200 mg
Pregabalina 150 a 300 mg
18. Usar ketamina IV como componente de la analgesia multimodal en adultos
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
Menos uso de analgésicos POP y VAS más bajo. Menor dolor crónico POP
Bolo 0,5 a 1 mg/ kg y luego infusión a 0,12 hasta 2 mg/kg/hora
19. Infusiones de lidocaína IV en cirugía abdominal abierta y laparoscópica
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
Bolo 1 mg/kg hasta infusión desde 1 mg a 3 mg/kg/hora
20. Infiltrar anestésico local en el sitio quirúrgico (Cuando hay evidencia- Cesárea, RTR, laparotomía, hemorroidectomía y artroscopia de rodilla)
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
21. Usar anestésicos locales tópicos + bloqueos nerviosos antes de la circuncisión
***(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
22. NO analgesia intrapleural con anestésicos locales después de la cirugía torácica
***(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
23. Usar analgesia regional
***(recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
24. Usar analgesia regional continua si se considera que una inyección única es insuficiente
***(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
25. Adición de clonidina como adyuvante para la prolongación de la analgesia con un bloqueo neural periférico
***(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
26. Analgesia neuroaxial en procedimientos torácicos y abdominales mayores, particularmente si hay riesgo de complicaciones cardíacas, complicaciones pulmonares o íleo prolongado
***(recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
27. No usar aditivos en la analgesia neuroaxial
***(fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada).
28. Monitorización después de la analgesia neuroaxial
*** (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
29. Usar siempre medidas de seguridad y protocolos
***(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )
Referencias
1. Guidelines on the Management of Postoperative Pain Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. 2016 by the American Pain Society
Revision of expert panel’s guidelines on postoperative pain management.
1. Durante el período preoperatorio, identificar a los pacientes más vulnerables al dolor (con riesgo de desarrollar dolor POP severo y / o dolor POPqx crónico,
***Opinión de expertos, Acuerdo fuerte
2. Usar la escala APAIS (Escala de ansiedad e información preoperatoria de Amsterdam) para ansiedad
***Opinión de expertos, Acuerdo fuerte
3. Identificar factores de riesgo POP para Dolor crónico
***Opinión de expertos, Acuerdo fuerte
4. Utilizar una escalas pediátricas validadas, Wong Baker o FLACC
*** Recomendación a favor fuerte - G1 +, Acuerdo fuerte
5. En las personas que no pueden comunicarse se sugiere usar FLACC modificada o ALGOPLUS
** Recomendación a favor fuerte - G1 +, acuerdo debil
**** más de 2/5 permite dx de dolor con 87 de sensibilidad y 80% de especificidad
6. Monitorizar pacientes en riesgo, IMC más de 35, SAHOS, opioides fuertes, mayores de 70 años
7. Usar AINEs + morfina
*** Recomendación a favor fuerte - G1 +, Acuerdo fuerte
8. No usar COX 2 si hay comorbilidades cardíacas, trombóticas o ACV
*** Recomendación en contra fuerte - G1 -, Acuerdo fuerte
9. Limitar el uso de AINEs a menos de 7 días
*** Recomendación en contra debil - G2 -, Acuerdo fuerte
10. No asociar AINEs + Anticoagulantes
*** Recomendación en contra fuerte - G1 -, Acuerdo fuerte
Riesgo 2,5 de sangrado
11. Usar un opiáceo fuerte (morfina u oxicodona), por vía oral - Todos los pacientes
*** Recomendación a favor fuerte - G1 +, Acuerdo fuerte
12. Lidocaína en cirugía mayor (abdominales, pélvicas o espinales)
(bolo: 1 a 2 mg / kg seguido de 1 a 2 mg / kg / h)
*** Recomendación a favor debil - G2 +, Acuerdo fuerte
13. Dexametasona IV a 8 mg para reducir el dolor postoperatorio ó 0,15 mg/kg
*** Recomendación a favor debil - G2 +, Acuerdo fuerte
14. Ketamina: , en cirugía con alto riesgo de dolor agudo o dolor crónico postoperatorio; pacientes con vulnerabilidad al dolor, y uso de opioides a largo plazo o adictos
*** Recomendación a favor fuerte - G1 +, Acuerdo fuerte
Bolo 0.5 mg / kg / h después de la inducción de la anestesia y continuar a 0.125 y 0.25 mg / kg / h. Detener la infusión 30 minutos antes del final de la cirugía.
15. No se recomienda el uso sistémico de Gabapentinoides por poca evidencia
*** Recomendación en contra fuerte - G1 -, Acuerdo debil
- Pero SI Tiene evidencia en artroplastias, amputraciones y cx de columna
16. Se recomienda no exceder las dosis tóxicas máximas de anestésicos locales, más específicamente para las infiltraciones ortopédicas peri-protésicas y durante las infiltraciones de cicatrices y catéteres analgésicos perineurales
*** Recomendación a favor fuerte - G1 +, Acuerdo fuerte
17. En caso de laparotomía (laparotomía, cesárea y lumbotomía), y en ausencia de analgesia epidural, Se recomienda recomendamos un catéter de infiltración continua. (máximo x 24 horas)
*** Recomendación a favor debil - G2 +, Acuerdo fuerte
18. No recomendamosinfiltración analgésica intraarticular por riesgo tóxico de los anestésicos locales en el cartílago.
*** Recomendación en contra fuerte - G1 -, Acuerdo fuerte
Referencias
2. Revision of expert panel’s guidelines on postoperative pain management. Anaesth Crit Care Pain Med 38 (2019) 405–411
