TIPOS DE RADIOFRECUENCIA
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
RADIOFRECUENCIA
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Cumpliendo con compartir los datos más importantes de la presentación de RF en Perú!
Agradezco la invitación !
RADIOFRECUENCIA:
TÉRMINOS:
DETERMINANTES:
EMPECEMOS CON BASES DE LA RADIOFRECUENCIA !
RADIOFRECUENCIA:
- Lesión controlada Posición aguja - Resultados y recuperación
- La impedancia determina el tipo de corriente
- El voltaje se establece entre el electrodo y la placa.
- Los tejidos del cuerpo completan el circuito.
- La dispersión - genera el daño en el tejido. Punta de la aguja y tejido = misma temperatura
- Lesión en fibras amielínicas y poco mielinizadas Ad y C Como las gruesas (A, B)
TÉRMINOS:
- Tensión eléctrica (voltio): diferencia en el potencial de energía entre dos puntos.
- Impedancia (Ω): Resistencia al flujo de la corriente al tejido
- Tiempo total de duración: tiempo de exposición del tejido a la RF en segundos.
- Intensidad eléctrica (amperios): flujo de carga por unidad de tiempo que recorre un material. Movimiento de electrones en el interior del electrodo
- Ancho de pulso: duración en mseg de cada pulso de RF
- Frecuencia intrínseca: frecuencia de oscilación de las ondas de RF en el tejido (kilohercios). Usualmente 420-450 kHz.
DETERMINANTES:
- Impedancia/tipo
- Temperatura y temperatura
- Tejido – conductividad y vascularización
- Distancia
- Aguja
- Longitud y diámetro
- Circuito
Cannabis
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Esta charla la dio El Dr. Daniel Meneses - R3 de anestesia de la FUCS, en una de nuestras reuniones con toxicología. La comparto con autorización de él.
Gracias por la charla !!!
Esta charla la dio El Dr. Daniel Meneses - R3 de anestesia de la FUCS, en una de nuestras reuniones con toxicología. La comparto con autorización de él.
Gracias por la charla !!!
Link Página San José Infantil
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Hoy, quiero compartir el enlace para La Clínica de Dolor y Cuidados Paliativos del lugar donde trabajo....
****** Para verlo copien el link siguiente.*******
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CURSO TALLER DE MANEJO #INTERVENCIONISTA DEL #DOLOR EN PARED TORÁXICA Y ABDOMINAL. BASES DE LA #RADIOFRECUENCIA.
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
OPIOIDES
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Esta entrada es solo para observar el uso de opioides en enfermedad hepática y renal
***** Uso de opioides en enf. renal
***** Uso de opioides en enf. hepática:
El siguiente link lo tomé del Blog de mi profesor el Dr. Carlos Guerrero (http://martesdedolor.blogspot.com/).
Los doctores Luisa Aguirre, Julio Camelo y Felipe Arenas, fellows del programa realizaron esta execelente tabla de los aspectos farmacológicos de los analgésicos en los pacientes con Insuficiencia hepática.
https://app.box.com/s/a8xtv7l93ryaveo967n2nzk2kk6hxnz9
Esta entrada es solo para observar el uso de opioides en enfermedad hepática y renal
***** Uso de opioides en enf. renal
El siguiente link lo tomé del Blog de mi profesor el Dr. Carlos Guerrero (http://martesdedolor.blogspot.com/).
Los doctores Luisa Aguirre, Julio Camelo y Felipe Arenas, fellows del programa realizaron esta execelente tabla de los aspectos farmacológicos de los analgésicos en los pacientes con Insuficiencia hepática.
https://app.box.com/s/a8xtv7l93ryaveo967n2nzk2kk6hxnz9
Efectos adversos de los AINEs
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Siguiendo con el tema de antiinflamatorios esteroideos es bueno conocer los efectos adversos....
Riesgo moderado ⇒ dexketoprofeno, meloxicam y rofecoxib
Riesgo bajo ⇒ aceclofenaco, ibuprofeno y diclofenac
** Celecoxib y COXIB solo en los primeros 6 meses
FACTORES DE RIESGO (RR 9%)
*** TTo cortos (< 1 mes) también aumentan el RR
*** Placebo Vs COX 2 ⇒ IAM (RR = 1,86; 1,33-2,59) y eventos vasculares graves (IAM, ictus o muerte vascular) (RR = 1,42; 1,13-1,78)
**** COX2 Vs COX1⇒ no diferencias en IAM, ictus o muerte vascular
****RR 3 a 5 veces de muerte y hospitalización por IAM e ICC dpd de la dosis
****TTo de 7 a 14 días aumenta el RR IAM y muerte en pacientes con IAM previo
****COXIB incrementan el riesgo aterotrombótico (IAM, ictus y problemas vasculares arteriales periféricos). RR 3 casos de eventos aterotrombóticos por cada 1.000 pacientes y año de tratamiento.
***************** RR de IAM y muerte súbita cardiovascular
***************** RR de eventos vasculares graves
RR 3 veces mayor de desarrollar fallo renal agudo
** Naproxeno se observó un RR = 2,42 (IC95% 1,52-3,85) y con celecoxib, RR = 1,54 (IC95% 1,14- 2,09)
** Ibuprofeno ≤1.200 mg/d , 0,94 (IC95% 0,58-1,51); 1.200-2.400 mg/d, 1,89 (IC95% 1,34-2,67) y ≥2400 mg/d, 2,32 (IC95% 1,45-3,71) (p = 0,009)
COXIB están contraindicados en enfermedad cardiovascular por riesgo de IAM e ictus
Todos los AINEs están contraindicados en ERC con TFG menor de 30 ml/min
Antihipertensivos
Aumentan la TA por la inhibición de prostaglandinas renales y por el aumento de la retención de líquido, disminuyendo la eficacia de los antihipertensivos.
Peor con uso de IECAS y ARA II
“triple whammy” por IECAS + ARA II + diurético + AINE (fallo renal 30%)
Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina (ISrS)
Aumenta RR de sangrado y efectos adversos más intensos de los AINEs por inhibición del citocromo 2C9 (CYP2C9)
Litio
Los AINE pueden disminuir la excreción de litio.
Corticoides
Aumenta la toxicidad gastrointestinal y sangrado
ASA
El uso crónico de ibuprofeno disminuye la capacidad de ASA de prevenir eventos CV
Antitrombóticos y anticoagulantes
AINEs aumenta el riesgo de trombosis (11,2% frente a 8,3% en no tratados con AINE) y de hemorragia (4,2% frente a 2,2% en no tratados con AINE).
Limitar el uso de AINE y de paracetamol por aumento del riesgo de sangrado.
Siguiendo con el tema de antiinflamatorios esteroideos es bueno conocer los efectos adversos....
Teniendo en cuenta la importancia de la analgesia multimodal, saber escoger el medicamento apropiado para cada paciente optimiza el manejo integral del dolor😎😎
A continuación un super resumen de los RAMS
RIESGO GASTROINTESTINAL
Riesgo elevado ⇒ ketorolaco, piroxicam, indometacina, ketoprofeno, naproxeno y ASA, incluso a dosis bajas.Riesgo moderado ⇒ dexketoprofeno, meloxicam y rofecoxib
Riesgo bajo ⇒ aceclofenaco, ibuprofeno y diclofenac
** Celecoxib y COXIB solo en los primeros 6 meses
FACTORES DE RIESGO (RR 9%)
- Edad >60 años (más marcado a partir de 70 años).
- Historia de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal.
- Uso concomitante de anticoagulantes o corticoides.
- Dosis alta de un AINE (más del doble de la habitual).
- Antiagregación dual
- Presencia de dispepsia o enfermedad de reflujo GE
RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo de IAM, ACV, ICC Y FA dependiendo de la dosis y duración del tto.*** TTo cortos (< 1 mes) también aumentan el RR
*** Placebo Vs COX 2 ⇒ IAM (RR = 1,86; 1,33-2,59) y eventos vasculares graves (IAM, ictus o muerte vascular) (RR = 1,42; 1,13-1,78)
**** COX2 Vs COX1⇒ no diferencias en IAM, ictus o muerte vascular
****RR 3 a 5 veces de muerte y hospitalización por IAM e ICC dpd de la dosis
****TTo de 7 a 14 días aumenta el RR IAM y muerte en pacientes con IAM previo
****COXIB incrementan el riesgo aterotrombótico (IAM, ictus y problemas vasculares arteriales periféricos). RR 3 casos de eventos aterotrombóticos por cada 1.000 pacientes y año de tratamiento.
- Diclofenaco = 1,40 (IC95% 1,19 a 1,65)
- Meloxicam= 1,24 (IC95% 1,06 a 1,45)
- Indometacina= 1,36 (IC95% 1,15 a 1,61)
***************** RR de eventos vasculares graves
- COXIB = 1,37 (IC95% 1,14-1,66)
- Diclofenaco = 1,41 (IC95% 1,12-1,78).
- Ibuprofeno (no estadísticamente significativo) = 1,44 (IC95% 0,89-2,33. Si aumentó RR eventos coronarios graves, RR = 2.22 (IC95% 1,10-4,48).
- Naproxeno = 0,93 (IC95% 0,69-1,27) (no estadísticamente significativo)
RECOMENDACIONES
- No usar en patología cardiovascular grave como ICC (II-IV NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebro-vascular.
- Factores de riesgo cardiovascular (DM, HTA, tabaquismo hipercolesterolemia).
- En pacientes mayores, el uso de AINE puede estar contraindicad o limitado por la comorbilidad y fármacos concomitantes
ELECCIÓN DEL AINE
- Riesgo cardiovascular: ibuprofeno (hasta 1200 mg/d) o naproxeno (hasta 1000 mg /d).
- Riesgo gastrointestinal: ibuprofeno + IBP como primera opción y como alternativas, diclofenaco + IBP o COXIB con o sin IBP.
- Bajo riesgo gastrointestinal y alto cardiovascular: na- proxeno.
- Alto riesgo gastrointestinal y bajo cardiovascular: COXIB u otro AINE + IBP
- Riesgos cardiovascular y gastrointestinal altos: evitar los AINE todo lo posible
RIESGO RENAL
Alteran la función renal por inhibición de la COX1 que regula la filtración glomerular y de la COX2 que interviene en la excreción de agua y sal.RR 3 veces mayor de desarrollar fallo renal agudo
** Naproxeno se observó un RR = 2,42 (IC95% 1,52-3,85) y con celecoxib, RR = 1,54 (IC95% 1,14- 2,09)
** Ibuprofeno ≤1.200 mg/d , 0,94 (IC95% 0,58-1,51); 1.200-2.400 mg/d, 1,89 (IC95% 1,34-2,67) y ≥2400 mg/d, 2,32 (IC95% 1,45-3,71) (p = 0,009)
- Retención de sodio
- Edema
- HTA
- Aumento de peso
- ICC
- Hipercalcemia
- IRA
FACTORES DE RIESGO
- Disfunción hepática severa
- Disfunción renal
- Síndrome nefrótico
- Edad avanzada,
- DM
- HTA
- ICC
PACIENTES MAYORES
Estos pacientes tienen un riesgo 5 veces mayor de presentar toxicidad gastrointestinal asociada a AINE que un adulto joven.COXIB están contraindicados en enfermedad cardiovascular por riesgo de IAM e ictus
Todos los AINEs están contraindicados en ERC con TFG menor de 30 ml/min
INTERACIONES MEDICAMENTOSAS
Antihipertensivos
Aumentan la TA por la inhibición de prostaglandinas renales y por el aumento de la retención de líquido, disminuyendo la eficacia de los antihipertensivos.
Peor con uso de IECAS y ARA II
“triple whammy” por IECAS + ARA II + diurético + AINE (fallo renal 30%)
Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina (ISrS)
Aumenta RR de sangrado y efectos adversos más intensos de los AINEs por inhibición del citocromo 2C9 (CYP2C9)
Litio
Los AINE pueden disminuir la excreción de litio.
Corticoides
Aumenta la toxicidad gastrointestinal y sangrado
ASA
El uso crónico de ibuprofeno disminuye la capacidad de ASA de prevenir eventos CV
Antitrombóticos y anticoagulantes
AINEs aumenta el riesgo de trombosis (11,2% frente a 8,3% en no tratados con AINE) y de hemorragia (4,2% frente a 2,2% en no tratados con AINE).
Limitar el uso de AINE y de paracetamol por aumento del riesgo de sangrado.
AINEs
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Revisando un poco sobre AINEs encontré estos datos claros y prácticos para tener en mente cuando nos acercamos a un paciente.
La siguiente tabla nos resume la clasificación por familia de los Antiinflamatorios no esteroideos, las dosis usuales y las dosis máximas:
Existe nos divisiones grandes cuando nos referimos a AINEs.
1. Cox 1: presente en la mayoría de los tejidos, mucosa gástrica y plaquetas
****La COX1 genera tromboxanos, con carácter agregante plaquetario y vasoconstrictor
****Inhibición de la COX1: disminución de la agregación plaquetaria y mayor toxicidad gastrointestinal
2. Cox 2: Inducida en tejidos como el endotelio vascular o las articulaciones durante la inflamación
De acuerdo a su selectividad también podemos clasificar a los AINEs y así mismo podemos orientar el tratamiento sabiendo los efectos adversos causados según su mecanismo de acción.
Manejo dolor neuropático
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Existen varios algoritmos para el manejo del dolor neuropático, cada vez surgen nuevos medicamentos que por su mecanismo de acción sugieren ser idóneos en el manejo de este tipo de dolor.
La última guía que revise me pareció simple y completa. ¨A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic Pain¨ Oxford 2019
Describo aquí el resumen de la guía y las líneas de tto propuestas... (Solo es un resumen, así que espero lean la revisión para discutirla)
1. TTo inicial: Medidas no farmacológicas (psicología, la fisioterapia, el ejercicio y el masaje, deben iniciarse temprano) 6 a 8 semanas
2. TTo 1era línea: Antidepresivos tricíclicos (TCA), inhibidores recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI), gabapentanoides, lidocaína y la capsaicina son las opciones más efectivas. (4 a 6 semanas)
3. TTo 2da línea: Tramadol + fármacos de primera línea --: COMBINACIÓN
Tapentadol
+++ Solo exacerbación de Sx
4. TTo 3era línea: Inhibidores específicos de la ST + Anticonvulsivantes + antagonistas NMDA + Terapias intervencionales
5. TTo 4ta línea: Neuroestimulador
6.TTo 5ta línea: Opiodies baja dosis (menos de 90 mg morfina oral)
NNT 2.1 (1.5–3.3) para el dolor neuropático mixto y 5.1 (2.7–36.0) para la lesión del nervio periférico.
NNH 11 -18
7. TTo 6ta línea - TTo dirigido: Medicamentos dirigidos
**** morfina y la ziconotida*** En cuerno posterior de ma ME
Bomba Intratecal después de la neuroestimulación --algoritmo de dolor no canceroso y cáncer cuando el dolor está bien localizado, tiene un dx claro, es en gran medida neuropático o mixto, y la neuroestimulación falla o no puede cubrir adecuadamente las áreas del dolor
Existen varios algoritmos para el manejo del dolor neuropático, cada vez surgen nuevos medicamentos que por su mecanismo de acción sugieren ser idóneos en el manejo de este tipo de dolor.
La última guía que revise me pareció simple y completa. ¨A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic Pain¨ Oxford 2019
Describo aquí el resumen de la guía y las líneas de tto propuestas... (Solo es un resumen, así que espero lean la revisión para discutirla)
1. TTo inicial: Medidas no farmacológicas (psicología, la fisioterapia, el ejercicio y el masaje, deben iniciarse temprano) 6 a 8 semanas
2. TTo 1era línea: Antidepresivos tricíclicos (TCA), inhibidores recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI), gabapentanoides, lidocaína y la capsaicina son las opciones más efectivas. (4 a 6 semanas)
****** TCA efectivos en el tratamiento de la neuropatía periférica, la neuralgia postherpética y el dolor neuropático posterior a la lesión de la médula espinal y de efecto limitado en la radiculopatía, el VIH y la neuropatía periférica inducida por quimioterapia
NNT 3,6 NNH 28. Periodo (4 a 8 semanas)
****** SNRI efectivos en neuropatía diabética periférica, neuropatía periférica dolorosa y en dolor neuropático central secundario a esclerosis múltiple. Osteoartritis, el dolor crónico de espalda baja, la fibromialgia y la depresión
NNT 6,4 y NNH de 11,8. Periodo (4 a 6 semanas)
******Gabapentinoides: efectivos en neuropatía diabética y neuralgia postherpética
NNT 6,3 - 7,7 y NNH de 25- 14. Periodo (4 a 6 semanas)
******* Lidocaína y capsaicina (TRVP1)
3. TTo 2da línea: Tramadol + fármacos de primera línea --: COMBINACIÓN
Tapentadol
+++ Solo exacerbación de Sx
4. TTo 3era línea: Inhibidores específicos de la ST + Anticonvulsivantes + antagonistas NMDA + Terapias intervencionales
******Inyecciones peridurales
******RF
******Adhesiolisis
******Bloqueos simpáticos
5. TTo 4ta línea: Neuroestimulador
6.TTo 5ta línea: Opiodies baja dosis (menos de 90 mg morfina oral)
NNT 2.1 (1.5–3.3) para el dolor neuropático mixto y 5.1 (2.7–36.0) para la lesión del nervio periférico.
NNH 11 -18
7. TTo 6ta línea - TTo dirigido: Medicamentos dirigidos
**** morfina y la ziconotida*** En cuerno posterior de ma ME
Bomba Intratecal después de la neuroestimulación --algoritmo de dolor no canceroso y cáncer cuando el dolor está bien localizado, tiene un dx claro, es en gran medida neuropático o mixto, y la neuroestimulación falla o no puede cubrir adecuadamente las áreas del dolor
Gastropatía diabética
Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos
Epidemiología
10 al 20% de la población general.
Tratamiento
1. Control glicémico
Gastroparesia
2. Metoclopramida (corto plazo) Vs domperidona
3. Eritromicina
4. Estimualción eléctrica GI
Estreñimiento
2. Prucalopride (Agonista del RC 5HT4)
3. Linaclotide
4. Piridostigmina
Diarrea
2. Loperamida
Dolor abdominal
Key point: El uso indebido de analgésicos opioides puede contribuir a la evolución de un dolor muy difícil de tratar: el síndrome de intestino narcótico
1. Antidepresivos: efecto neuroplástico y regenerativo. Tto de la neuropatía, la ansiedad y depresión comórbida
Epidemiología
10 al 20% de la población general.
Tratamiento
1. Control glicémico
Gastroparesia
2. Metoclopramida (corto plazo) Vs domperidona
3. Eritromicina
4. Estimualción eléctrica GI
Estreñimiento
2. Prucalopride (Agonista del RC 5HT4)
3. Linaclotide
4. Piridostigmina
Diarrea
2. Loperamida
Dolor abdominal
Key point: El uso indebido de analgésicos opioides puede contribuir a la evolución de un dolor muy difícil de tratar: el síndrome de intestino narcótico
1. Antidepresivos: efecto neuroplástico y regenerativo. Tto de la neuropatía, la ansiedad y depresión comórbida
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