Existen varios algoritmos para el manejo del dolor neuropático, cada vez surgen nuevos medicamentos que por su mecanismo de acción sugieren ser idóneos en el manejo de este tipo de dolor.
La última guía que revise me pareció simple y completa. ¨A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic Pain¨ Oxford 2019
Describo aquí el resumen de la guía y las líneas de tto propuestas... (Solo es un resumen, así que espero lean la revisión para discutirla)
1. TTo inicial: Medidas no farmacológicas (psicología, la fisioterapia, el ejercicio y el masaje, deben iniciarse temprano) 6 a 8 semanas
2. TTo 1era línea: Antidepresivos tricíclicos (TCA), inhibidores recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI), gabapentanoides, lidocaína y la capsaicina son las opciones más efectivas. (4 a 6 semanas)
****** TCA efectivos en el tratamiento de la neuropatía periférica, la neuralgia postherpética y el dolor neuropático posterior a la lesión de la médula espinal y de efecto limitado en la radiculopatía, el VIH y la neuropatía periférica inducida por quimioterapia
NNT 3,6 NNH 28. Periodo (4 a 8 semanas)
****** SNRI efectivos en neuropatía diabética periférica, neuropatía periférica dolorosa y en dolor neuropático central secundario a esclerosis múltiple. Osteoartritis, el dolor crónico de espalda baja, la fibromialgia y la depresión
NNT 6,4 y NNH de 11,8. Periodo (4 a 6 semanas)
******Gabapentinoides: efectivos en neuropatía diabética y neuralgia postherpética
NNT 6,3 - 7,7 y NNH de 25- 14. Periodo (4 a 6 semanas)
******* Lidocaína y capsaicina (TRVP1)
3. TTo 2da línea: Tramadol + fármacos de primera línea --: COMBINACIÓN
Tapentadol
+++ Solo exacerbación de Sx
4. TTo 3era línea: Inhibidores específicos de la ST + Anticonvulsivantes + antagonistas NMDA + Terapias intervencionales
******Inyecciones peridurales
******RF
******Adhesiolisis
******Bloqueos simpáticos
5. TTo 4ta línea: Neuroestimulador
6.TTo 5ta línea: Opiodies baja dosis (menos de 90 mg morfina oral)
NNT 2.1 (1.5–3.3) para el dolor neuropático mixto y 5.1 (2.7–36.0) para la lesión del nervio periférico.
NNH 11 -18
7. TTo 6ta línea - TTo dirigido: Medicamentos dirigidos
**** morfina y la ziconotida*** En cuerno posterior de ma ME
Bomba Intratecal después de la neuroestimulación --algoritmo de dolor no canceroso y cáncer cuando el dolor está bien localizado, tiene un dx claro, es en gran medida neuropático o mixto, y la neuroestimulación falla o no puede cubrir adecuadamente las áreas del dolor
