FIBROMIALGIA

Creado por Laura Ricaurte Gracia - Anestesióloga -Especialista en Dolor y Cuidados Paliativos

• 5% De la población general 
• Edad 35 a 44 años

1990 por el Colegio americano de reumatología o ACR
Se basa en dolor generalizado y diseminado más (axial + segmentos superior e inferior del cuerpo + del lado izquierdo y derecho) y del examen físico de los puntos sensibles.

Eran 11/18 puntos - esto solo id al 20% de pacientes

2010 por el Colegio americano de reumatología o ACR
El uso del Índice de dolor generalizado (WPI> 7) + la Escala de gravedad de los síntomas (SS> 5), ambos basados ​​en los síntomas del paciente (dolor, fatiga, sueño, cognición y síntomas somáticos), permite una precisión diagnóstica del 90.8% ( 90.9% de sensibilidad y 85.9% de especificidad) en comparación con los criterios del colegio americano de reumatología de 1990.

La combinación de la positividad de los criterios ACR de 1990 y 2010 da la certeza diagnóstica en el 99% de los casos.

Causas aun no son claras, existen hipótesis 

- Residencia: Factor protector que hace a las personas menor vulnerables a eventos adversos. Pacientes con FM tienen más violencia intrafamiliar y si estas es peor, las pacientes presentan alteraciones del animo

- Inmunológico: infecciones previas / traumas

Existe mayor número de anticuerpos en pacientes con FM

- Cambios en la flora intestinal -  eje cerebro intestino

- Cel mastocitos del tálamo que liberan factores como histemina, IL1 y 6 y FNT que causan activación de la microglia diancefálica y generan vías nociceptivas

También se a han identificado más cel mastociticas en las Biopsias de piel de pacientes FM junto con más liberación de hormona de corticotropina y sustancia P. Lo que genera más exacerba la rta inflamatoria  de bajo grado y el dolor

- Activación de TH1  (son linfocitos) que responden al estrés oxidativo, es la razón x la que las cámaras hiperbáricas podrían tener efecto en la FM

- Disminución del depuramiento hepático de cortisol,  hay respuesta diferente de actividad cerebral alfa cerebrales a imágenes dolorosas, relación glutamato y glutamina y muchas más alteraciones

Criterios diagnósticos 

Con respecto a 1990 y criterios clínicos, la sensibilidad y especificidad media de los criterios de 2010/2011 fueron respectivamente del 86% y 90%.

Los criterios de 2010/2011 condujeron a una clasificación errónea cuando se aplicó a los síndromes dolorosos regionales, pero cuando se añadió el criterio modificado de dolor generalizado (el «criterio de dolor generalizado») se eliminó la clasificación errónea .

Sobre la base de anteriores datos y los datos de uso clínico, hemos desarrollado una revisión (2016) de los criterios de fibromialgia 2010/2011.

La FM puede ser diagnosticada en adultos cuando se cumplen todos los criterios siguientes:

1. El dolor generalizado, definido como dolor por lo menos presente en 4 regiones.
2. Los síntomas persisten en un nivel similar durante menos de 3 meses.
3. WPI ≥7 y SSS ≥5 O WPI 4-6 y SSS ≥9.
4. El diagnóstico de FM es válido independientemente de otros diagnósticos. Un diagnóstico de FM no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente importantes.

**** Ver https://lanadolor.blogspot.com/2018/12/fibromialgia-criterios.html

CRITERIOS 2016

Un paciente bajo los criterios modificados del 2016 de fibromialgia cumple las siguientes condiciones: 

1. Indice de dolor generalizado (WPI) ≥7 Escala de severidad de sintomas (SSS)  puntuación ≥5 ó WPI 4–6 y SSS puntuación ≥9. 

WPI: Anotar el número de áreas en las cuales el paciente ha tenido dolor durante la última semana. ¿En cuantas de ellas ha tenido dolor? Puntuación entre 0 y 19

Parte sup. izquierda (Región 1)
mandibula izquierda*
cintura escapular izquierda
Brazo superior izquierda
Brazo inferior izquierda

Parte superior derecha(Región 2)
mandibula derecha*
cintura escapular derecha
Brazo superior derecha
Brazo inferior derecha

Región izquierda baja(región 3)
Nalga izquierda
Pierna superior izquierda
Pierna inferior izquierda

Región derecha baja(región 4)
Nalga derecha
Pierna inferior derecha
Pierna inferior derecha

Región axial(región 5)

Cuello

Espalda superior

Espalda inferior

Pecho*

Abdomen*

*No se incluye en la definición de dolor generalizado

SS O ESCALA DE SEVERIDAD DE SINTOMAS

Fatiga

Sueño no reparador

Síntomas Cognitivos

Para cada uno de los tres síntomas indica el nivel de severidadde los síntomas durante la última semana usando la siguiente escala:

0 = ningún problema

1 = problemas leves, ocasionales, intermitentes

2 = moderado, presente casi siempre

3 = Graves, persistentes, grandes problemas

Puntuación de Escala de severidad de síntomas (SSS): Es la suma de la severidad de los sintomas, la puntuación de los tres síntomas (fatiga, sueño noreparador, y sintomas cognitivos) (0-9) más la suma (0-3) de la puntuación de los sintomas que el paciente ha sufrido durante los seis meses anteriores:

1) dolores de cabeza (0-1)

2) Dolor o calambres en la parte inferior del abdomen (0–1)

3) y depresión (0–1)

La puntuación final de la Escala de severidad de síntomas tiene que estar entre 0 y 12.

2. Dolor generalizado, se define como dolor presentes en  4 de 5 zonas. Mandíbula, pecho y dolor abdominal no están incluidos en la definición de dolor generalizado

3. Los síntomas deben estar presentes por lo menos durante tres meses. 

4. Un diagnóstico de FM es válido frente a otros diagnósticos. Un diagnóstico de fibromialgia no excluye otras enfermedades importantes.

Ver https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279092/table/fibromyalgia.T.2016_revisions_to_the_201/?report=objectonly

Ver. One year in review 2020: fibromyalgia
PMID: 32116216